9月28日，記者從安徽省醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步落實(shí)積極生育支持措施，提升參保人員生育醫(yī)療保障服務(wù)水平，推動(dòng)建設(shè)生育友好型社會(huì)，近期安徽省醫(yī)保局出臺(tái)各項(xiàng)支持積極生育政策。其中明確，10月1日起，安徽省將實(shí)現(xiàn)參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并且全面實(shí)行生育津貼按程序直接發(fā)放到參保人。
10月1日起
生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人
據(jù)介紹，在持續(xù)優(yōu)化管理服務(wù)，切實(shí)做好生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付工作方面，自2025年10月1日起將實(shí)現(xiàn)安徽省參保人員生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算及將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。
一方面，參加安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)(生育保險(xiǎn))并正常享受醫(yī)保(生育)待遇的人員，在省內(nèi)已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，發(fā)生“順產(chǎn)”“剖宮產(chǎn)”的醫(yī)療費(fèi)用，納入省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)范圍。2024年全省生育醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)手工(零星)報(bào)銷9.67萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支出1.57億元。開(kāi)通生育醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算服務(wù)后，將大幅度減輕參保人員“墊資”“跑腿”負(fù)擔(dān)。
另一方面，在安徽省按照企業(yè)單位費(fèi)率繳納職工醫(yī)療(生育)保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位女職工，符合生育津貼申領(lǐng)條件的，由本人或所在用人單位經(jīng)辦人員申請(qǐng)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，將符合條件的參保女職工生育津貼直接發(fā)放至其本人有效銀行賬戶。已在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的參保人員，享受生育津貼“免申即享”待遇。生育津貼支付自收到申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢，全省實(shí)現(xiàn)將生育津貼按程序直接發(fā)放給參保人。2024年全省生育津貼“免申即享”途徑享受待遇3.83人次，統(tǒng)籌基金支出9.62億元。“免申即享”讓生育津貼“自動(dòng)到賬”，打破傳統(tǒng)申領(lǐng)模式，由過(guò)去的“人找待遇”變成現(xiàn)在的“待遇找人”，讓醫(yī)保業(yè)務(wù)由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)程序做“減法”，服務(wù)做“加法”，極大方便了參保人員。減少了資金流轉(zhuǎn)“中間環(huán)節(jié)”，保障參保女職工及時(shí)享受到生育待遇。
10月13日起
將“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍
記者了解到，為促進(jìn)安徽省人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，安徽省醫(yī)保局與省財(cái)政廳聯(lián)合出臺(tái)一系列支持積極生育政策若干措施。參加安徽省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，可享受生育醫(yī)療待遇和生育補(bǔ)助金待遇。靈活就業(yè)人員本人發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)，參照當(dāng)?shù)芈毠どｋU(xiǎn)待遇執(zhí)行。靈活就業(yè)人員分娩的，享受生育補(bǔ)助金待遇。2024年8月—12月，全省共有7986人享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出0.15億元;共有2026人次享受生育補(bǔ)助金待遇，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出0.14億元。該項(xiàng)舉措有效減輕了靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人員分娩住院發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額補(bǔ)助，定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)順產(chǎn)1600元、剖宮產(chǎn)2400元。2024年8月—12月，全省共有78330人次享受定額補(bǔ)助，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出1.48億元。與此同時(shí)，實(shí)現(xiàn)將部分治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。將“取卵術(shù)”等8個(gè)輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，降低了輔助生育成本。2024年8月—12月，全省共有23515人次通過(guò)輔助生殖門診結(jié)算，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出0.35億元。
值得一提的是，2025年10月13日起，安徽省將把“分娩鎮(zhèn)痛”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。不僅切實(shí)減輕孕產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更彰顯了醫(yī)保政策對(duì)女性健康的人文關(guān)懷，有力推動(dòng)了生育友好型社會(huì)建設(shè)。
推行新生兒落地參保
實(shí)現(xiàn)即時(shí)參保即時(shí)保障
此外，安徽省以“高效辦成一件事”為抓手，聚焦辦好新生兒“出生一件事”，推行“出生即參保、落地即享受”惠民政策。
省醫(yī)保局介紹，安徽省優(yōu)化辦理流程，加強(qiáng)部門協(xié)同，升級(jí)經(jīng)辦服務(wù)，打通線上線下繳費(fèi)渠道，大力推動(dòng)新生兒參保工作。明確新生兒出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，打通了參保繳費(fèi)及待遇享受堵點(diǎn)，提升了參保人員醫(yī)療保障獲得感。
合肥市人民政府印發(fā)《合肥市基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)實(shí)施方案》，規(guī)定在肥參保人員新出生的嬰兒90天內(nèi)進(jìn)行居民基本醫(yī)保參保登記的，出生當(dāng)年免繳個(gè)人居民醫(yī)保費(fèi);嬰幼兒父母一方在肥連續(xù)參加單位職工醫(yī)保(生育保險(xiǎn))的，0-3周歲免繳居民醫(yī)保費(fèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
醫(yī)點(diǎn)通融媒體工作室
合肥在線-合新聞 記者 唐萌
責(zé)任編輯：陸迪
