滁州市自2018年整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度以來(lái)，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域改革，今年正式出臺(tái)了《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，通過(guò)“市級(jí)統(tǒng)籌”向“省級(jí)調(diào)劑”、“基礎(chǔ)普惠”向“待遇提升”、“保障基本”向“精準(zhǔn)施策”三個(gè)轉(zhuǎn)變，構(gòu)建起覆蓋全民的醫(yī)療保障新格局。
在基金統(tǒng)籌層面，滁州市嚴(yán)格落實(shí)基本醫(yī)保省級(jí)調(diào)劑金制度，強(qiáng)化基金運(yùn)行分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，有效發(fā)揮基金調(diào)劑功能，極大提升滁州市以及全省醫(yī)保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。加強(qiáng)與省級(jí)醫(yī)保部門(mén)的數(shù)據(jù)對(duì)接和協(xié)同工作，確保醫(yī)保政策執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、基金管理模式與省級(jí)層面高度一致，推動(dòng)醫(yī)保基金管理從分散獨(dú)立邁向省級(jí)統(tǒng)籌一體化。
《實(shí)施辦法》在待遇保障方面實(shí)現(xiàn)三大突破性提升：居民普通門(mén)診(含“兩病”門(mén)診)報(bào)銷(xiāo)比例提高至60%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和單次報(bào)銷(xiāo)限額;住院報(bào)銷(xiāo)在市域內(nèi)三級(jí)醫(yī)院和一級(jí)及以下醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)新增5個(gè)百分點(diǎn)的漲幅;異地就醫(yī)政策優(yōu)化后，省內(nèi)跨市住院起付線(xiàn)增幅由市域內(nèi)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的1倍下調(diào)至0.5倍。特別設(shè)立的罕見(jiàn)病保障通道，將國(guó)家罕見(jiàn)病目錄收納的207種罕見(jiàn)病病種藥品目錄外特藥按規(guī)定納入大病保險(xiǎn)單行支付，建立2萬(wàn)元起付線(xiàn)后分段按比例報(bào)銷(xiāo)機(jī)制。
在參保激勵(lì)政策方面，自2025年起實(shí)施連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷(xiāo)激勵(lì)，分別按規(guī)定提高大病保險(xiǎn)的最高支付限額3000元，累計(jì)提高總額不超過(guò)6萬(wàn)元;對(duì)斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)年度最高支付限額3000元，累計(jì)降低總額不超過(guò)6萬(wàn)元。同時(shí)將參保固定待遇等待期從6個(gè)月調(diào)整至3個(gè)月，激勵(lì)群眾連續(xù)參保，提高保障的穩(wěn)定性和可持續(xù)性。
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